2025年05月27日中午,急诊室外突然,传来一阵急促的呼喊声,“王医生!王医生!有位患者左手被机器皮带挤伤了,急需处理!”急诊科护士站在诊室门口,语气中满是焦急。
值班医生立即查看患者伤情,发现左手多指离断毁损,病情严重,迅速向上级医师王书强主任汇报,王书强主任立即启动绿色通道,组织科室医护骨干讨论手术方案。术前讨论认为:
1、残端修整:手术时间短,但是患者将失去2个手指;
2、一期清创后,传统足二趾移植,再造相对简单,缺点是要少一个足趾,且再造手指不美观;
3、一期清创,创面控制感染后,二期手指全形再造,手术相对复杂,优点是足趾无缺失,再造手指美观功能好。
当王大姐听到手指缺失有机会再造后,当即决定行手指全型再造术。手指全形再造就是从身体不同部位取骨、关节、指甲、皮肤、血管、神经等组织,再造一个模样和功能接近正常的新手指。
王大姐手指创面稳定后,王书强主任带领显微外科团队,经过10个小时高倍显微镜下精细手术,将王大姐踇趾甲瓣、第2趾间关节连同微小动静脉及神经切取下来,进行“组装”并移植到缺损环指,精细吻合神经、血管、肌腱后再修复足部供区。最后再造新手指颜色通红,手术顺利结束。
皮瓣和关节的设计与切取
当王大姐看到全型再造手指不仅血运好而且美观,足趾不仅没有缺失而且损伤也小,王大姐也露出了入院以来开心的笑容。目前,王大姐再造手指处于7天危险期,期待3 个月后手指恢复功能,恢复劳动能力时的情况。
科普小知识
手足显微外科王书强主任介绍:该病例一个极其复杂且高难度的显微外科再造手术,为左环指五度缺损(手指从近节近段以远完全缺失),其核心是“一蒂四瓣”技术,利用足部单一血管蒂(通常是足背动脉-大隐静脉系统或其分支),同时携带四个功能不同的组织瓣进行移植+髂骨,一次性重建环指的手指外形(指甲)、长度、关节活动、肌腱功能和指腹感觉。
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